Nu știm dacă este necesar sau dacă va prezenta unele efecte dăunătoare “, a spus ea

Nu știm dacă este necesar sau dacă va prezenta unele efecte dăunătoare “, a spus ea

2:35 Nu am impins medicamentele suficient de sus

2:59 Impactul chirurgiei bariatrice la 3 ani

4:01 Măsuri de rezultate mai bune cu intervenția chirurgicală

5:00 Acordați mai multă atenție obezității în medicină

5:22 Medicație pentru prevenirea disfuncției erectile atunci când se utilizează radiații

6:20 Utilizarea zilnică nu a ajutat

7:12 Riscul de transfuzie

8:15 Rata infecției grave 17% cu transfuzie liberală

9:15 Rezistați la transfuzii

10:00 Sfârșit

, ,

Chirurgul care face bloguri ca Scalpelul sceptic – și care este un critic frecvent al proliferării sistemelor chirurgicale robotice – este din nou la acest lucru, postând de această dată „Roboții atacă America, dar Canada nu atât de mult”.

(Într-o notă asemănătoare, nu ratați postarea noastră despre promovarea prostatectomiei robotice de la site-ul direct la consumator, care se adaugă la întrebări crescânde privind marketingul și promovarea acestei tehnologii.)

Ce zici de instalațiile de radiații cu fascicul de protoni? Cred că cel mai recent tablou de bord pentru acea mare cursă de înarmare medicală arată ceva de genul 15 pentru SUA – zero pentru Canada.

 

Se estimează că 9,2% din intervențiile chirurgicale de fuziune a coloanei vertebrale la copii au folosit proteine ​​morfogenetice osoase (BMP) – o utilizare care nu a fost doar off-label, dar și costisitoare, conform datelor extrase din peste 8.000 de proceduri de fuziune a coloanei vertebrale pediatrice.

Costul mediu pentru fuziunile coloanei vertebrale folosind BMP a fost de 47.136 dolari versus 43.126 dolari (Jurnalul Asociației Medicale Americane.

Dodwell și colegii săi au analizat datele dintr-un eșantion de 4.121 de spitale din SUA din baza de date pentru pacienți pentru copii.

Atunci când este utilizat la adulți, BMP a fost legată de o serie de complicații, inclusiv „dehiscența plăgii, stenoza coloanei vertebrale și stenoza respiratorie”, precum și posibilitatea ca agentul să fie cancerigen, dar Dodwell și colegii săi nu au detectat nicio diferență semnificativă în complicații. rata dintre cele 8.289 de proceduri la pacienții cu vârsta sub 18 ani – 3,0% cu BMP versus 3,6% fără.

Autorii au adăugat o notă de avertizare, subliniind că complicațiile raportate la adulți au apărut târziu, și nu ar fi de așteptat în timpul spitalizării.

Mai mult, deși Dodwell a recunoscut că analiza a fost limitată de lipsa datelor longitudinale, ea a concluzionat că utilizarea BMP la copii ar trebui oprită „până când s-a dovedit a fi sigură și benefică”.

„Nu știm dacă este necesar sau dacă va prezenta unele efecte dăunătoare”, a spus ea.

BMP este o puternica crestere moleculara (agent), iar utilizarea sa la copii este ingrijoratoare, a spus Sohail Mirza, MD, profesor de ortopedie la Scoala de Medicina Dartmouth. Mirza nu a fost implicată în studiu.

BMP a fost aprobat pentru prima dată în chirurgia coloanei vertebrale în SUA în 2002, pe baza cercetărilor la adulți finanțate de Medtronic, compania care comercializează un produs BMP-2 numit InFuse, lider de piață, care a generat vânzări de câteva sute de milioane de dolari pe an.

Controversa a învârtit în jurul produsului, Medtronic și un grup de chirurgi proeminenți din coloana vertebrală din întreaga țară, care au primit milioane de dolari plăți de la companie, în timp ce au scris în același timp o serie de lucrări în reviste medicale care susțineau beneficiile produsului în timp ce nu reușea să avertizeze despre complicații grave.

Din 2009, rapoartele de investigație din Journal Sentinel și MedPage Today au documentat plățile, precum și modul în care unii dintre acești medici au efectuat, de asemenea, studii clinice ale produsului.

O poveste a dezvăluit cum medicii cu legături financiare cu Medtronic au produs rezultate substanțial mai bune cu BMP într-un studiu clinic esențial al produsului decât medicii care nu au avut conflicte financiare. O altă poveste a constatat că, în doar un an, Medtronic a plătit drepturi de autor de peste 6 milioane de dolari către o mână de medici care, pe parcursul a 9 ani, au coautor mai multe lucrări BMP pozitive fără a avertiza că a fost legată de sterilitatea masculină.

Citând această serie de rapoarte speciale, anul trecut Comitetul de Finanțe al Senatului SUA a lansat o investigație asupra legăturilor financiare dintre medici și Medtronic.

Într-un e-mail, Cindy Resman, un purtător de cuvânt al Medtronic, a declarat că compania este la curent cu ziarul JAMA, dar nu va comenta.

„Utilizarea BMP la copii este îngrijorătoare”, a spus Richard Deyo, MD, medic și profesor la Oregon Health Universitatea de Științe. “” Aș fi îngrijorat că unele dintre complicațiile pe termen lung observate ocazional la adulți – cum ar fi creșterea osoasă excesivă – ar putea apărea la copii. Dovezile unui risc crescut de cancer cu utilizarea unor doze mari la adulți ar ridica, de asemenea, îngrijorări la copii. “

Deyo, care a făcut cercetări în chirurgia coloanei vertebrale, nu a fost implicat în studiu.

O altă preocupare este potențialul de rău atunci când un factor puternic de creștere este administrat în corpurile în creștere ale copiilor. Factorii de creștere sunt proteine ​​care apar în mod natural în organism și stimulează creșterea celulelor.

“Dacă doriți să utilizați acest lucru la mii și mii de copii, trebuie să faceți cercetări de bază în materie de siguranță”, a declarat Eugene Carragee, MD, profesor de chirurgie ortopedică la Universitatea Stanford din Palo Alto, California, care a făcut alte cercetări privind BMP. „Sunt o populație vulnerabilă”.

Carragee a subliniat că fuziunea coloanei vertebrale are loc în mod normal la o rată mult mai mare la copii decât la adulți, deci ar trebui să fie mai puțin necesar să se utilizeze un produs, cum ar fi BMP la copii.

Dezvăluiri

Dodwell a raportat sprijinul acordat de Ruth Jackson Orthopedic Society / Orthopedic Education and Research Fund. Baza de date pentru pacienții internați pentru copii face parte din proiectul de utilizare și costuri ale asistenței medicale sponsorizat de Agenția pentru cercetare și calitate a asistenței medicale.

Sursa primara

Jurnalul Asociației Medicale Americane

Referință sursă: Dodwell E, și colab. “Utilizarea off-label a proteinelor morfogenetice osoase în artrodeza coloanei vertebrale pediatrice” JAMA 2012; 308: 1429-1432.

PodMed este un podcast săptămânal de la Johns Hopkins Medicine. În ea, Elizabeth Tracey, directorul de presă electronică pentru Johns Hopkins Medicine, și Rick Lange, MD, profesor de medicină la Johns Hopkins și vicepreședinte de medicină la Universitatea din Texas Health Science Center din San Antonio, se uită la cele mai importante povești medicale al săptămânii.

Subiectele din această săptămână includ pericolele băuturilor îndulcite cu zahăr, exercițiile fizice, diabetul și mortalitatea, steroizii și amigdalectomia și înlocuirea totală a genunchiului.

Note de program:

0:30 Trei studii privind băuturile îndulcite cu zahăr și greutatea

1:26 Copii care au fost hrăniți cu băuturi îndulcite cu zahăr

2:25 Calorii goale

3:01 Chirurgii de înlocuire a genunchiului

4:02 Oamenii nu au nevoie să o aibă

5:03 Populația îmbătrânită contribuie

5:14 Două studii privind exercițiile fizice, diabetul și mortalitatea

6:19 Pregătirea cu greutăți și riscul de diabet

7:19 Creșterea masei musculare și absorbția insulinei

7:55 Steroizi și amigdalectomie

8:56 Foarte eficient în reducerea greață și vărsături

9:53 Sfârșit

PodMed este un podcast săptămânal de la Johns Hopkins Medicine. În ea, Elizabeth Tracey, directorul de presă electronică pentru Johns Hopkins Medicine, și Rick Lange, MD, profesor de medicină la Johns Hopkins și vicepreședinte de medicină la Universitatea din Texas Health Science Center din San Antonio, se uită la cele mai importante povești medicale al săptămânii.

Subiectele din această săptămână includ înlocuirea genunchiului și șoldului și atacurilor de cord, noile linii directoare de gestionare a HIV, HIV și imigranților și HIV și inflamația vaselor de sânge.

Note de program:

0:55 Infecția cu HIV la persoanele din afara SUA

1:55 De unde sunt imigranții

3:00 HIV și efectele sale asupra arterelor

4:00 Controlul testelor de inflamație comparativ cu cei cu HIV

4:50 Reduceți inflamația la pacienții cu HIV

5:34 Recomandări de tratament pentru pacienții cu HIV din JAMA

6:10 Costul suprimării antiretrovirale

7:10 Impactul pe termen lung al terapiei antiretrovirale

7:35 Aprobarea Truvada de către FDA și șansa unui comportament mai riscant

8:00 Înlocuirea genunchiului și riscul de MI

9:00 Riscurile cresc foarte mult

9:30 Cine suganorm medicament prospect are un risc mai mare de MI

Cititorii păreau să fie convinși de beneficiile suplimentelor de vitamina D și calciu, în ciuda dovezilor contradictorii cu privire la eficacitatea lor, conform rezultatelor unui sondaj MedPage Today.

La începutul acestei luni, Task Force pentru Serviciile Preventive din SUA a emis un proiect de recomandare prin care preciza că dozele mici din aceste suplimente nu oferă un beneficiu de fractură pentru femeile în vârstă. Dar o meta-analiză publicată și în iunie a constatat un mic beneficiu de mortalitate pentru cei care iau ambele suplimente.

Deși 55% din cei 1.686 de persoane care au votat în sondajul nostru au indicat că le vor spune pacienților să ia ambele suplimente, aproape 30% au sugerat că nu este nevoie de suplimente de vitamine sau minerale dacă pacienții iau o dietă echilibrată.

Un cititor a comentat că, împreună cu o mulțime de alimente bogate în calciu, oamenii ar trebui să ia doze mici de suplimente de calciu însoțite de un supliment zilnic de D3 1000 UI. „Mesajul de luat”, a spus ea, este „fără calciu neopus”.

Problema cu încercarea de a consuma alimente bogate în vitamine și minerale, conform comentariilor cititorilor, este că, până când se află pe masa din sufragerie, și-au pierdut toată valoarea nutritivă. Deci suplimentele sunt necesare. Însă calciul este „absorbit doar într-un mediu acid” și „cele mai bune forme sunt lactatul sau citratul”, a spus un comentator, care a adăugat că vitamina D ar trebui să fie D3, nu D2, lucru pe care mulți cititori l-au reținut.

Cu toate acestea, dacă vă creșteți propriile găini și le mâncați „ouă umplute cu nutrienți”, așa cum a scris o asistentă medicală, vitamina D ar trebui să fie bine. Această femeie în vârstă de 54 de ani tocmai a făcut primul nivel seric de vitamina D și a fost de 50 ng / ml – și nu ia suplimente.

O mare problemă de astăzi, au sugerat cititorii, este că mulți pacienți sunt de fapt deficienți de vitamina D, având o greutate mai mică de 30 ng / ml.

Desigur, există problema societății moderne care lucrează sub influența iluminării artificiale, care nu permite aportul suficient de vitamina D, împreună cu teama de a se expune la lumina directă a soarelui.

Și mai mulți cititori ne-au amintit de importanța vitaminei K, în special pentru femeile aflate la menopauză. Unii au sugerat că rezultatele slabe din studiile privind suplimentarea cu calciu ar putea fi legate de nivelurile scăzute de vitamina K, care nu au fost luate în considerare.

Alții au sugerat că nivelurile de vitamina D din studii (400 UI) sunt „echivalentul a aproximativ 24 de secunde de soare în costumul dvs. de baie pe o plajă din Los Angeles vara.